認識減重手術的三大分組
Bariatric & Metabolic Surgery Guide
現代減重手術依其作用機制，可分為三大類別。不同類別的術式在侵入程度、對胃部的處置方式、對腸道的影響，以及代謝改善效果上，都有顯著差異。
ESG 胃內縫合 ／ Sleeve 袖狀胃切除
以「縮小胃容量」為核心目標，不改變腸道路徑。兩種術式的侵入程度差異大：內視鏡胃摺疊不切除組織、體表無切口；袖狀切除則切除並移除約 2/3 胃體，需依個人條件審慎選擇。
RYGB 胃繞道 ／ OAGB 單吻合口繞道
隔出小胃囊（其餘的胃留在體內，不切除）並改變腸道路徑，同時達到限制攝入與減少吸收的雙重效果，對代謝疾病（尤其是第二型糖尿病）的改善效果顯著。
SASI / SASJ
結合袖狀胃切除（縮胃）與腸道分流技術，建立獨特的「雙通道」系統。食物可同步經由天然路徑與捷徑分流，在維持進食限制的同時，精準強化遠端腸道荷爾蒙分泌，達成代謝重塑。
點擊左方選單，探索各術式詳細說明。
第一組｜縮胃系列
Volume Reduction
縮小胃的容量，減少每餐的食物攝取量以產生飽足感。此系列術式均不改變腸道路徑。
兩種術式的侵入程度差異大：內視鏡胃摺疊經口進行、不切除組織；袖狀切除以腹腔鏡切除並移除約三分之二胃體，需依個人條件審慎評估。
微創內視鏡手術，內部縫合將胃腔縮小，不切除組織，體表無切口。適合希望縮胃但不願切除臟器者。
永久切除並移除約三分之二的胃體，不可逆術式。不改變腸道路徑，已有長達 10 年的隨機試驗追蹤資料。
第二組｜繞道系列
Bypass & Metabolic Rerouting
將胃隔出一個小胃囊並改變腸道路徑，達到限制攝入與減少吸收的雙重效果。其餘的胃留在體內，但不再有食物通過。
對於合併代謝症候群（如第二型糖尿病、高血脂）的患者，繞道手術具有更顯著且長效的代謝改善與控糖效果。
雙吻合口設計，黃金標準術式，糖尿病緩解率高。同時具備極佳的胃食道逆流改善效果。
單一吻合口設計，手術時間較短，代謝效果與減重強度相當。但解剖構造上有膽汁逆流的潛在風險。
第三組｜雙通道複合術
Dual-Path Surgery
結合袖狀胃切除（縮胃）與腸道分流技術，建立獨特的「雙通道」系統。食物可同步經由天然路徑與捷徑分流。
兼具縮胃術的結構安全性與繞道術式的代謝效益，保留部分正常消化路徑，可依據需求調整接合位置（迴腸或空腸）。
切除 2/3 胃體並接合遠端迴腸，強力啟動腸泌素，屬於追求強效控糖與減重的新一代術式。
切除 2/3 胃體並接合近端空腸，舒緩胃部壓力改善逆流，屬於兼顧生理安全與生活品質的複合術式。
內視鏡胃摺疊術
Endoscopic Sleeve Gastroplasty（ESG）
利用特殊內視鏡縫合器，從口腔進入、不開刀，在胃壁內部進行多點縫合，將胃腔如抽繩般縮小約 70%，原理類似袖狀切除，但保留了所有的胃組織。
- ›輕中度肥胖，希望縮胃效果但不願接受切除臟器者
- ›對手術風險較敏感、希望體表完全無疤痕者
- ✓無體表切口，恢復極快
- ✓不切除胃組織，保有較高安全性
- !若長期暴飲暴食，內部縫線可能有鬆脫風險導致復胖
- !減重效果通常略遜於直接切除的 SG 手術
胃袖狀切除手術
Sleeve Gastrectomy（SG）
以腹腔鏡切除並「移除」胃的大彎側（約 2/3 胃體），使胃形成一細長的管狀（袖狀）。此舉除了縮減容量，更移除了分泌飢餓荷爾蒙（Ghrelin）的主要區域，從根源降低食慾。
- ›符合健保或亞太減重手術標準的病態性肥胖患者
- ›希望追求長期穩定減重效果的主流首選
- ✓不改變腸道結構，消化路徑最自然，極少嚴重營養不良
- ✓有效降低飢餓荷爾蒙，大幅減輕術後對食物的渴望
- !胃組織遭切除後「不可逆」
- !術後胃管內壓力增加，部分患者可能誘發或加重胃食道逆流 (GERD)
Roux-en-Y 胃繞道
Roux-en-Y Gastric Bypass（RYGB）
將胃部上方隔離成約 30cc 的微小胃囊（不移除剩下的大胃袋），並將小腸重新接合（雙吻合口設計），讓食物跳過十二指腸與前段空腸。結合了「限制食量」與「吸收不良」，並強烈改變腸泌素（如 GLP-1）的分泌以逆轉胰島素阻抗。
- ›合併嚴重第二型糖尿病之肥胖患者（黃金標準）
- ›患有嚴重胃食道逆流（GERD）的減重患者
- ✓對糖尿病與代謝症候群的長期緩解率高
- ✓有效治療胃食道逆流，是此類患者的首選
- !解剖改變大，大胃袋被隔離後無法再使用一般胃鏡檢查
- !易產生傾倒症候群，且終身需嚴格補充維他命與微量元素（鐵、鈣等）
單接口/迷你胃繞道
One Anastomosis Gastric Bypass（OAGB）
將胃部重塑成長管狀的胃囊，並直接與距韌帶 150-200 公分處的小腸進行「單一」的吻合接合。此設計簡化了傳統 RYGB 的雙吻合口，同時達到繞道與減重的效果。
- ›嚴重肥胖且合併第二型糖尿病的患者
- ›醫師評估後認為單接口對該患者解剖上更安全者
- ✓只有一個腸胃吻合口，手術時間較短、減少內疝氣機率
- ✓減重及糖尿病緩解的強度不亞於甚至略優於傳統 RYGB
- !解剖構造導致膽汁有逆流回胃部的潛在風險
- !吸收不良的風險可能略高於 RYGB，同樣需要終生補充營養品
單吻合迴腸雙通道胃繞道
Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass (SASI)
結合袖狀胃切除與「遠端迴腸」接合。食物進入胃後會分流，一部分走原路徑，另一部分經捷徑直達迴腸。由於迴腸是分泌腸泌素（GLP-1）的大本營，此術式能最大化代謝調節力。
- ›重度代謝需求：BMI 較高或合併嚴重第二型糖尿病患者。
- ›追求強效減重：希望透過強大的荷爾蒙調控達成體重長期穩定者。
- ✓強效控糖：引發極強的 GLP-1 腸泌素分泌，對血糖不穩的患者效果顯著。
- ✓代謝力強：繞道距離較長，減少吸收的同時也大幅改變食慾與代謝體質。
- !營養追蹤需嚴謹：因影響吸收程度較大，術後需嚴格補充維生素與蛋白質，預防貧血。
- !腸道頻率改變：部分患者在術後初期可能出現排便次數增加的情況。
單吻合空腸雙通道胃繞道
Single Anastomosis Sleeve Jejunal Bypass (SASJ)
結合袖狀胃切除與「近端空腸」接合。食物分流的路徑較短，捷徑連接至空腸。這不僅能啟動初步的代謝調節，更能有效降低胃部壓力，提供更符合生理機能的消化模式。
- ›輕中度代謝需求：糖尿病症狀尚輕、或單純肥胖合併高血壓之患者。
- ›逆流困擾者：患有胃食道逆流，或擔心縮胃術後引發胃壓過高者。
- ✓營養負擔輕：營養影響輕微，仍需定期追蹤維生素 D 等營養素。
- ✓緩解逆流壓力：多出的「空腸出口」能像洩壓閥一樣舒緩胃部壓力，顯著改善術後酸水逆流。
- !術式新穎：需確保醫師在空腸吻合技術上有豐富經驗，以維持長期的消化順暢。